当直

ある日の風景。

17:10  とりあえず一日の仕事をまとめあげる。今日は当直だ。

厚生労働省労働基準局通達（2002年3月）
「医療機関における休日及び夜間勤務の適正化について」

労働基準法における宿日直勤務は、夜間休日において、
電話対応、火災予防などのための巡視、非常事態が発生した時の連絡などにあたることをさす。
医療機関において、労働基準法における宿日直勤務として許可される業務は、
常態としてほとんど労働する必要がない業務のみであり、
病室の定時巡回や少数の要注意患者の検脈、検温等の軽度または短時間の業務に限る。
夜間に十分な睡眠時間が確保されなければならない。

・・・

17：15  なんかまた救急車が到着したっぽい。とりあえず荷物の準備。

17：25   救急外来到着。
             先ほど救急搬送された患者さんは交通外傷とのこと。
    　　　 外傷性SAH、骨盤骨折、その他骨折がいろいろ。とりあえずバイタルは何とか安定。
　　　　　後ろが修羅場になっている中、当直業務開始のミーティングを行う。日直組頑張れ。

17:30    すでに何冊か貯まっている時間外受診依頼のカルテに向かう。半分は小児科だ。
　　　　　山宮市は小児医療費は無料、無料ならばとごく軽傷の子もとりあえずはやってくる。

17:35    本日当直帯最初の診察。38℃の発熱のお子ちゃん。粛々と診察。
　　　　　後ろが騒がしいと思ったら、さっきの外傷の患者さんは後腹膜出血が進行しているらしい。
　　　　　３次救急のこの病院でも対応は難しく、高度救急救命センターに緊急搬送になることに。
　　　　　手を貸したいところだけど、風邪ひきっぽいお子様が数人診察を待っている。

18:20    相変わらず小児科の診察が続く。上空からヘリの音が聞こえてきた。迎えに来たんだろう。
　　　　　この時点で検査待ち、点滴待ちなど受け持ち患者さんが５人を超える。
             関係ないけどヘリには一度は乗ってみたいと思う。

19:00    本日一発目の救急車到着。
　　　　　某特別養護老人施設に入所中のばあちゃんが38℃の熱を出したらしい。
　　　　　単なる肺炎？誤嚥性肺炎？尿路感染？いろいろ鑑別を考えながら検査オーダーを出す。
　　　　　患者さんを検査に送り出してとりあえず待たせている５人をなんとかしなければ。

19:30    とりあえず待たせている２人の患者さんに薬を出して帰す。
　　　　　想定外の異常事態が起こる可能性があること、悪化したらすぐに来院するように説明し、
　　　　　さらになぜその薬を出すかについても説明し、同意をもらったところで診察終了。
　　　　　患者さんが帰った後でカルテの残りを記載。軽症でもとにかく詳細に、詳細に。
　　　　　患者さんに説明した容、鑑別などほと細かくカルテに残しておかないといざ訴訟で負ける。
　　　　　ちなみに２人の患者さんはおそらく、風邪。

20:10    当直帯2台目の救急車到着。１歳の子供の痙攣。
　　　　　症状からはおそらく熱性痙攣、ダイアップ座薬を使う。
　　　　　初めての痙攣だったようでお母さんはだいぶびっくり、説明して安心してもらう。
　　　　　さっき搬送されたばあちゃんの結果が出揃ったのでご家族に説明、内科入院となることに。
             内科当直の先生にいろいろと教えてもらった。      
 
20:30    ＣＴ室へと行こうとしたところ、NICUの看護師さんと遭遇。
　　　　　　看「あー、はく先生、もしかして今日当直ですか？」
　　　　　　俺「はいはい。なんかありました？」
　　　　　　看「実はNICUに入院してる○○ちゃんの点滴が抜けちゃって・・・先生入れてもらえます？」
　　　　　　俺「あ、いいですよ。できるかな？」
　　　　　　看「お願いしますー。」
　　　　　というわけでNICUに向かい、生後3日の赤ちゃん（体重2,300g）の点滴確保。泣かれた。
　　　　　人生の最初から嫌われた。ガーン。

20:40    救急外来に戻り、貯まっている患者さんの診察を再開・・・の前に、　　　　
　　　　　さっきの熱性痙攣のおこちゃまを帰す。もちろんしっかり詳細なカルテ、これが時間を食う。

21:30    久々に肘内障が来た。整復。カクっとはまるとちょっと嬉しい。
　　　　　お母さんが感動してくれるのもちょっと嬉しい。

22:00    当直帯3台目の救急車到着。
　　　　　3日前から左足の動かしにくさがあったらしいけど、今になって救急車を呼んだとのこと。　　
　　　　　NIHSS score 5点、すでにCTでも右放線冠に低吸収域を確認、脳梗塞の診断。
　　　　　救命センター入院となる。こういう人こそ早く来てくれれば。。。

23:00    子供のちょっとした熱とか、ちょっとぶつけたとか、割と軽い患者さんがひたすらに続く。

0:10      頑張ってなんと患者さんゼロとなる。とりあえず当直室に帰る。布団に入っておやすみー。

0:15      と思ったらPHSが鳴って呼び出される。
　　　　　気管支喘息発作の子供が来ているとのこと。
　　　　　発作としてはいわゆる軽い発作。吸入してもらって症状は改善、帰ってもらった。

1:00      再び患者さんゼロに。今度こそおやすみー。

1:30      いい感じで眠りに入ったところでPHSが鳴って呼び出し。酔ってケンカして怪我とのこと。
　　　　  患者さんは40代スーツ姿の男性、顔面に青あざ、興奮状態。
　　　　  こちらに危害を加えられるととんでもないので、外科当直の先生にも来て頂き対応する。

3:00     20代女性が来院。
　　　　　　俺「どうされました？」
　　　　　　患「陣痛がきたみたいです。。。。」
　　　　　ちょｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗｗ（←※想定外）
　　　　　産婦人科待機の先生に連絡、すぐに産婦人科病棟に上がってもらう。

4:00      若い女の子が母親と来院。リストカット。粛々と縫う。

4;45      またしても患者さんが途切れたので当直室へ。さあ、今度こそ眠ろう。。。

4:40      いい感じで入眠しかけたところでまたしてもPHS。
　　　　　　俺「はいはーい。。。」
　　　　　　看「医師待機要請が入りました。CＰＡ（心肺停止）とのことです。」
　　　　　　俺「ぎゃー。」
　　　　　　看「今日は荒れますね（笑）。現在救急隊が現場向かい中。詳細はまた後で入ります。」
　　　　　　俺「了解、セッティングしておきまーす。」
　　　　　　看「お願いしまーす。」
　　　　 というわけで当直室から救急外来へと向かう。あと何分で来るんやろ。。。

5:00     とりあえずセンターテーブルをセッティング、上級医2人も到着。段取りを確認する。
　　　　 救急隊からはすでに第二報、やはり心肺停止状態は継続、
　　　　 蘇生継続して向かいますとのこと。

5:10     救急車到着。60代女性とのこと。救急隊が心臓マッサージ、補助換気しながら搬送。
　　　　 ACLSに則って蘇生を継続していたところ、
　　　　　医「おい、緊張性気胸や！！！！」
　　　 　 俺「緊張性気胸！！？」
　　　　   医「ポータブルで撮ってもらった写真からは気胸やな。さっき呼吸に左右差あったし。」
　　　　　医「はく先生、そのサーフロ針で脱気して！！！」
　　　　　俺「え、経験ないんですが・・・いいですか、ここで。」　　　　
　　　　　医「大丈夫、行け！」
　　　　　俺「はい。えい（ブスっ）！・・・あ、脱気確認しました。」
　　　　　医「ＯＫ、てか、VFになってるよ。はく先生、除細動！！！」
　　　　　俺「用意してあります。充電完了、離れてください！えい！！！」
　　　　　医「んー・・・今度はＰＥＡになっとるな。。。心臓マッサージ継続してください。」
　　　　　俺「はい・・・って、あれ？先生、拍動出てませんか？」
　　　　　医「お、出てるな。脈触れる？」
　　　　　俺「橈骨触れますね。」
　　　　　医「戻ってきたな。検査オーダーは一通り出してる？」
　　　　　俺「はい、全部出してます。」
　　　　　医「ＯＫ。とりあえずやれることやって、救命センターに上げよう。」
　　　　　俺「はい。」
　　　　　医「そういや先生、胸腔トロッカーって入れたことある？」
　　　　　俺「実は呼吸器内科で20本ほど入れました。」
　　　　　医「お、いいねえ。じゃあこの患者さんのもお願いしようかな。」

　　　　1時間後、とりあえず救命センターに入院。
　　　　緊張性気胸と心タンポナーデは頑張ればなんとかなるもんだと実感しつつ、
　　　　ふと気がついたらこの騒ぎの間に3人ほど患者さんが来て待っていたようだ。
　　　　38℃の発熱の2歳児と、眠れない30代の女性と、いつもの薬がほしい70代女性。
　　　　2番目の方が、もう30分も待っていると文句を言っているようだ。
　　　　ごめんなさい。医者がいないんです。

7:20    ようやく3人の診察が終わって上級医へのコンサルトも終了。
　　　　気がつけば昨日の昼ごはんからまだご飯を食べていない。

7:30     20代男性が来院。
　　　　　　男「なんか、ちょっと風邪っぽくて、なんか薬出してくれませんかね？」
　　　　　　俺「どんな症状がありますか？」
　　　　　　男「鼻水と、なんかだるいのと、あ、あとなんか、最近すっごい喉が渇くんですよ。」
　　　　　　俺「のどが渇く？」
　　　　　　男「ええ、」
　　　　　　俺「・・・ちょっと血糖値を測らせてもらってもいいですか？」
　　　　　　男「血糖値？ああ、いいですけど？？？」
　　　　　　
　　　　 血糖値1,300。血清K 6.9。DKA（糖尿病性ケトアシドーシス）の診断で救命センター入院。
　　　　 朝方の油断したときにこういうのが突然歩いて来るから怖い。。。。。

8:30     当直帯終了。医者3人で今日も頑張った。というわけでそのまま通常業務スタート。

19:00   今日は早く仕事が終わった。

20:30   そそくさと寮へと戻り、車で30分ほどのところにある山の中の温泉旅館へ。
　　　　 露天風呂につかりながら、36時間連続勤務の疲れを癒す。ふう。
　　　　 もっと忙しい病院はうちの病院からは想像もつかないほど忙しいんやろなーと思いつつ、
　　　　 実はそれなりに当直の緊張感は嫌いではないはくこうでした。
　　　　 来週からは精神科・心療内科１カ月コースであります。


・・・

医療関係者によると、入院施設を持つ病院の中で医師の交代制を敷く病院の数は少なく、
多くの病院では日勤勤務医師が当直を行い、
次の日勤勤務までを継続して行うという勤務形態が常態化している。
日勤で勤務し、そのまま夜間の当直勤務（ほぼ不眠）を行い、
その翌日も普段どおりの勤務を行い（昼で終了できる場合もあるが多くはそのまま夕方以降まで）、
さらにその日の夜に患者の容態が悪化すればまた病院へ出向く必要がある日もある。
病院を利用する一般の方がこの事情をどこまで理解しているのか？は定かではない。

当直医（※Wikipediaより：別窓）